寄付申込フォーム（返礼品受取方式）

●氏名（旧姓）[例：山田太郎] (必須)

●申込金額　[例：5000円] (必須)

●希望返礼品 (必須)
10万円　ANAクラウンプラザ金沢（ペアー宿泊券（2万円相当） または ・ペアーディナー券（2万円相当））5万円　soil バスマット + ※下記プルダウンから1点3万円　金澤ブルワリー「金澤麦酒セット」（中身はお楽しみ！金澤麦酒10本セット） + ※下記プルダウンから1点1万円　※下記プルダウンから1点5千円　soil（金沢西高校校章入り　記念コースター）

※5万円、3万円、1万円の方は、下記プルダウン（A～C）から1点お選びください。(必須)
---A．クルミのおやつとクルミと果実2種詰合せB．hokkaお菓子セットC．クリネックスティッシュ至高 極（きわみ）2箱

●振込日　[例：令和5年7月7日] (必須)

【返礼品送付先】

●郵便番号 (必須)

●住所 (必須)

●連絡先 (必須)

●メールアドレス(必須)

●備考

＜振込先＞
北國銀行 県庁支店　 普通預金　０００６２１７
ゆうちょ銀行
（ゆうちょ銀行から振替の場合） 記号　００７５０―１　番号　３９８０１
（他の金融機関から振込の場合） ０７９　店　当座預金　００３９８０１

※寄付金控除と返礼品の振込口座は違いますのでお間違えのないようにお願い致します。